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入院第一天就知出院日子 江西试点标准化住院流程
患者可监督治疗过程
   2010-05-31 06:53   来源: 大江网-信息日报
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  在许多人印象里,住院一次,耗上半个月以上的时间很普遍,除了少数老病号,大多数人对住院治疗都不太了解,感觉一切都是医生说了算。而如果有一份住院告知书拿在手里,从住院第一天开始,检查、治疗、用药、饮食提醒直至出院,都一目了然,病人就不再是完全被动地接受了,患者能够主动配合治疗,还能监督医护人员的治疗护理步骤,整个过程变得更加透明、清楚。

  这不是一种假设,而是我省已经实施近三个月的临床路径管理试点工作。记者近日了解到,因为实施了临床路径管理,我省一些先期试点的病种,在住院天数和治疗费用方面均明显下降。

  病人刚入院就知几时出院

  近日,记者来到江西省人民医院采访。病床上的王先生气色不错:“医生说我明天上午就可以出院了!”两周前,他因为突然晕倒被送到医院,确诊为脑出血,当时家人都以为他会在这里“一躺就是一个月”,没想到,从办理住院、检查到手术以及术后调理,均安排得很紧凑,“每天要做什么检查、吃什么药、如何饮食,从一开始入院就知道了,就连出院的日子也提前告诉我们了,我家人当时都不敢相信!”

  人民医院神经内科副主任屈新辉告诉记者,王先生因为采取了临床路径管理才在短时间内得以完成手术并出院,但是王先生及家人和许多患者及家属一样,都对过早出院略不放心,“主要是以往的印象造成的。现在临床路径管理刚刚实施,有一个逐步接受的过程。”

  除了住院时间明显减少,一些手术费用也下降得很明显。昌大一附院胆总管结石手术和昌大二附院的腹股沟疝手术,与开展临床路径之前比较,费用分别下降了18.2%、8.3%,其中腹股沟疝患者平均住院日由11.16天降到了6.1天。

  临床路径管理让住院流程标准化

  住院有了“标准化”流程

  新的住院模式,让患者感觉到比以前更透明了。这一套住院诊疗模式叫临床路径管理,是目前和全国同步实行的。有关专家说,临床路径管理是质量和成本的双重控制,它是“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划”,核心内容是将某种疾病(手术)关键性的检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、正确的地点,得到正确的诊疗服务。而在具体实施过程中,说白了就是住院标准化流程,患者病情确诊后,对应科室会制定出一份治疗方案,这份治疗方案将形成三个版本,分别为医生版、护理版和患者版,从住院第一天开始,要做的检查、手术安排、治疗用药、饮食提醒,甚至出院的时间,都细化到了每一天的日程安排里。

  屈新辉告诉记者:“有了一个标准化的治疗流程,无论换了哪个医生,都是这套方案,都是这样的治疗步骤,按照流程执行就行了。”

  患者可以监督住院治疗细节

  今年以来,关于医改的会议中,推进公立医院改革的主要任务里,实施临床路径管理是其中一项重要内容,是为促进医疗服务质量的持续改进。在卫生部确定我省4家医院作为临床路径管理试点单位后,省卫生厅又另选9家医院作为首批省级试点医院,11个设区市共遴选53家作为市级试点医院。全省66家临床路径管理试点医院首批确定了22个试点专业、56个病种,并对56个病种编印了详细的临床路径方案,为试点工作奠定了良好基础。

  在第一批试点医院取得成效的基础上,我省将扩大试点范围,近期省卫生厅就将确定第二批省级临床路径管理试点医院,确保各设区市至少有1家省级试点医院,而各市级试点医院要确保6月15日前全面实施临床路径管理。

  在临床路径管理方案指导下,对于医生和护士而言,严格限制他们要将每一个步骤都做到,患者的检查、治疗必须在规定时间内做完,减少了许多随意性;对患者而言,有了一份告知书在手,对医护人员每天的治疗护理都可参照并监督。

  有病人不愿意太早出院

  标准化治疗常遇变数

  据了解,临床路径管理试点工作刚刚开始,明年12月结束,这两年的时间都是一个摸索期。

  省人民医院神经内科作为卫生部选定的试点科室,脑出血、癫痫、短暂性脑缺血等6个病种采用了临床路径管理,至今已有几十例采用了临床路径管理,但医生们在实施过程中就发现并发症还是时常出现,“病情一复杂的话,事先制定的路径就走不下去了。”而昌大一附院消化内科有200多例采用了临床路径管理的患者,超过1/3的人在治疗过程中病情发生异常,无法按照标准流程走下去,还得采取以往的治疗方法。

  患者不敢选便宜药品

  一些患者也告诉记者,进入了临床路径管理之后,面临选择时,他们基本上还得“谨遵医嘱”。一名患者私下跟记者说:“治疗方案里有用药的选择,医生会说明价钱和药效,想省钱肯定是选便宜的,但是很多人肯定和我一样,我们不懂,哪里敢随便选,最后还是交给医生选,这不就等于没得选吗?”

  有些病人主动延长时间

  过去,脑出血病人住院基本上都要三周,现在两周就能出院,有的患者因为担心反而不愿意。省人民医院的一位医生透露,这样的患者主要是公费医疗以及医保的病人。

  类似情况在另一家省级医院更为突出,该院80%~90%都是医保病人,因为住院费用有很大保障,很多都不愿意太早出院。

  为预付费治疗铺路

  江西省卫生厅监管处有关负责人说,实施临床路径管理作为公立医院改革的突破口和切入点被列为医改重要内容,“但医疗是个与生命相关的特殊行业,无法像餐饮那样有标准化参数,更不能像工厂流水线那样来约束。”

  该负责人认为,标准化不应定义在治疗本身,而应该是在信息管理方面。某省级综合医院将在今年引进一套临床路径管理软件,并配备专职的临床路径监管人员,通过信息管理让治疗过程在既定时间内实现。这不仅可以缩短患者住院时间,让热门科室的住院床位灵活配置,也可以帮助医院提高工作效率,控制医疗成本。

  据了解,实行临床路径管理试点,是为将来的预付费医疗方向铺路。省卫生厅副厅长刘富林解释说,在一个比较明确的治疗方案下进行预付款,医院在有限的费用下会主动控制成本,而患者也只能在拨付的款项内接受治疗,若要延长时间只能自己掏钱。

  记者李薇

编辑: 邱虎 【质疑!赣州南康自来水收费的黑幕】
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[328391]大江网友:AA 2010-06-01 11:42 发表评论:

  我们的病是给转悠好的。各个科室转悠,时间长了就拖好的。


[328205]大江网友:小静 2010-05-31 19:46 发表评论:

  支持支持!!呵呵


[328204]大江网友:偶一 2010-05-31 19:46 发表评论:

  什么时候轮到地级医院实施?


[328203]大江网友:清亮 2010-05-31 19:44 发表评论:

  记得以前小时候去看个病,要排好长的队,曾经一度对医院恐惧过,呵呵,现在制度越来越完善了,真的是人民之福


[328202]大江网友:喵喵 2010-05-31 19:43 发表评论:

  对于我们这样没有医保卡什么的病人来说,真的是件好事情


[328200]大江网友:珊瑚 2010-05-31 19:43 发表评论:

  支持支持,能让患者得到实惠了


[328199]大江网友:冰心 2010-05-31 19:42 发表评论:

  强烈支持此项制度,顶了


[328198]大江网友:YY 2010-05-31 19:42 发表评论:

  单元这是一个美好的开始


[328197]大江网友:大江粉丝 2010-05-31 19:40 发表评论:

  哎,谁想生病啊。不仅要受病魔折磨,还要被看病流程吓到。像这样公开化,确实不错,可以减少病人看病费用和住院时间了


[328195]大江网友:花花 2010-05-31 19:38 发表评论:

  “临床路径管理让住院流程标准化”喜欢这条,这样就解决了看病难的问题


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